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L’étape de recomposition intervient après le nettoyage et avant le conditionnement.

Elle comprend 3 types d’opérations :

  1. le tri des instruments et des articles par plateaux opératoires et par familles,
  2. la vérification de la propreté, de la fonctionnalité et de la siccité de chaque DMR,
  3. la recomposition des sets ou plateaux.

Vérification lors de la recomposition

Après le nettoyage, il convient de contrôler la propreté et la siccité de chaque DMR ou de ses différents composants. Toute présence de souillures ou de tâches détectées à cette étape nécessite le retour du DMR en zone de lavage pour une nouvelle prise en charge.

Si besoin, un séchage complémentaire est réalisé au moyen :

  • D’air médical comprimé notamment pour les DM creux et les connectiques. De préférence cette opération est effectuée dans une enceinte ou une zone permettant de limiter le bruit et la dispersion de gouttelettes d’eau, à distance de l’endroit où sont réalisés la recomposition et le conditionnement.
  • D’une armoire de séchage.
  • D’un linge propre et non pelucheux préférentiellement à usage.

Lors de chaque recomposition, l’opérateur devra s’assurer de la fonctionnalité des DMR, en vérifiant l’absence de détériorations ou défauts de remontage susceptibles d’altérer son bon fonctionnement et en contrôlant :

  • la fonctionnalité après appariement et remontage des DMR composés de plusieurs composants (pinces coelio, forceps,…),
  • les DMR de microchirurgie à l’aide d’une loupe éclairante ou d’un microscope binoculaire,
  • l’intégrité des optiques, des câbles et des gaines.

Certains DMR peuvent nécessiter une lubrification qui sera réalisée selon les instructions des fabricants.

Lorsqu’un nombre limité d’utilisations du DMR est préconisé par le fabricant, celui-ci doit être vérifié par l’utilisateur et/ou l’unité de stérilisation.

Recomposition

La définition d’une composition de DMR résulte d’un travail pluridisciplinaire prenant en compte les attentes des utilisateurs, les différents temps opératoires, le poids des compositions et les contraintes de retraitement. Pour chaque instrument, les caractéristiques techniques (longueur, courbure, angulation, présence de griffes, …) sont précisées. De préférence, chaque DMR dispose d’un identifiant unique facilitant son identification et fiabilisant sa traçabilité. L’utilisation d’images ou vidéos facilitent la recomposition.

Chaque recomposition s’effectue selon les informations présentes dans la fiche de recomposition qui comportera a minima :

  • la dénomination, les dimensions et la quantité de chaque DMR.
  • l’organisation des instruments : dispositifs d’agencement ou de protection, regroupement des instruments de même famille.
  • le type de support (plateau perforé, panier grillagé, plateau thermoformé…).
  • le type de conditionnement.

Par ailleurs, la fiche de recomposition prend en compte les considérations relatives à la stérilisation (diffusion de l’agent stérilisant sur toutes les surfaces du DMR) et au conditionnement (protection des emballages contre les risques liés au transport et à la distribution).

Lors de la recomposition :

  • Les DMR fragiles et tranchants sont protégés.
  • Les DMR à crémaillère sont fermés au 1er cran.
  • Les parties actives sont positionnées de façon à faciliter et sécuriser le retrait aseptique des instruments.
  • Les cupules sont disposées à l’envers.

Chaque fiche de recomposition est validée par le chirurgien ou le médecin utilisateur et enregistrée dans le système de gestion documentaire. Chaque modification fait l’objet d’une nouvelle validation et d’un enregistrement.
Afin de rationaliser le parc des compositions chirurgicales, il convient d’harmoniser les compositions de DMR utilisées pour un même type d’acte chirurgical.

Chaque recomposition fait l’objet d’une traçabilité de son exécution.

Recomposition – vérification

DMR nettoyé
Sélection de la fiche de recomposition
Retour en zone de lavage
Séchage complémentaire
Réparation ou mise hors service

Si remplacement impossible prévenir le service
Faire une fiche d'information au service et signaler sur la composition
Traçabilité
DMR prêt pour le conditionnement

Si DMR absent ou non remplacé

Non

Non

Non

Vérification des DMR
  • Propreté
  • Siccité
  • Fonctionnalité
Recomposition

Selon fiche de recomposition

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